"심혈관질환 있는 당뇨병, 이렇게 하면 나쁜 콜레스테롤 조절 잘돼"

(서울=뉴스1) 강승지 기자 = 동맥경화성 심혈관 질환을 동반한 당뇨병 환자가 스타틴과 에제티마이브를 함께 복용하면 '나쁜 콜레스테롤'인 LDL(저밀도) 콜레스테롤을 효과적으로 조절할 수 있다는 연구 결과가 나왔다. 에제티마이브는 스타틴 계열이 아닌 고지혈증 치료제다.

연세대학교 세브란스병원은 김중선·이용준 본원 심장내과 교수와 윤경호·조재영 원광대학교병원 순환기내과 교수 연구팀이 이 같은 연구 결과를 국제학술지 '유럽심장저널'(European Heart Journal, IF 35.855) 최신호에 게재했다고 10일 밝혔다.

연구팀은 동맥경화성 심혈관 질환을 동반한 당뇨병 환자에서 중등도 스타틴·에제티마이브 병용 치료가 기존 고용량 스타틴 단독 치료에 비해 LDL 콜레스테롤 수치를 효과적으로 떨어뜨리고 부작용도 적다는 점을 밝혀냈다.

연구팀에 따르면 심혈관 질환을 앓고 있는 경우 심근경색이나 뇌졸중의 재발, 심인성 사망을 막기 위해 LDL 콜레스테롤 수치를 55mg/dL 또는 70mg/dL 이하로 낮게 유지하는 게 중요하다.

따라서 LDL 콜레스테롤을 낮추기 위해 간에서 LDL 콜레스테롤 합성을 저해하는 스타틴 약물요법이 가장 많이 사용된다. 특히 당뇨병 환자들의 경우 LDL 콜레스테롤 조절을 위해 고강도의 스타틴을 이용한 LDL 콜레스테롤 강하 요법이 더욱 요구된다.

하지만 상당수의 환자에서 고강도 스타틴 요법은 근육통이나 간성 손상 등 부작용으로 인해 장기 투약에 어려움이 있어 에제티마이브 등 비스타틴 제재와의 병용요법이 그 대안으로 제시된다.

에제티마이브(ezetimibe)는 장에서 LDL 콜레스테롤 흡수를 방해해 스타틴과 함께 병용요법으로 많이 사용되고 있다. 병용치료로 스타틴의 용량을 줄이면서 LDL 콜레스테롤을 떨어뜨리고 고용량 스타틴으로 인한 부작용 감소도 기대할 수 있다.

연구팀은 국제학술지 지난해 7월 란셋(The Lancet, IF 202.731)에 임상연구를 통해 고강도 스타틴 단독치료와 비교해 중등도 스타틴·에제티마이브 병용요법의 LDL 콜레스테롤 조절 효과의 우수성을 증명한 바 있다.

다만 심혈관 질환을 갖고 있는 당뇨병 환자를 대상으로 중등도 스타틴·에제티마이브 병용요법의 효과에 대한 임상추적 연구는 없었다. 이에 연구팀은 당시 연구의 당뇨병 하위 분석을 진행했다.

국내 28개 병원 다기관 연구로 2017년 2월~2018년 12월 등록된 심혈관 질환 환자 중 당뇨병을 동반하고 있는 1398명을 대상으로 고강도 스타틴 단독요법(로수바스타틴 20mg)과 중등도 스타틴·에제티마이브 병용요법(로수젯정)의 치료 효과를 비교 분석했다.

연구팀은 두 치료 요법을 무작위 배정한 후 3년간 추적해 LDL 콜레스테롤 저하 정도와 심혈관계 사망, 뇌졸중 발생, 심혈관 사건 발생률을 분석했다.

그 결과 LDL 콜레스테롤 수치를 70mg/dL 미만으로 유지된 경우가 병용요법군에서 79.9%로 단독요법군(66.8%)보다 우수했다. 심혈관계 사망과 심혈관 사건 발생률, 뇌졸중 발생률에 있어서 병용요법군이 10%로 단독요법군(11.3%)과 차이가 없었다.

특히 부작용이나 불내성으로 인해 약물을 중단하거나 용량을 감량해야 하는 비율의 경우 병용요법군은 5.2%로 단독요법군 8.7%에 비해 유의하게 낮게 나타나 약물 순응도가 더 우수한 것으로 확인됐다.

김중선 교수는 "심혈관 질환을 동반한 당뇨병 환자에서 중등도 스타틴·에제티마이브 병용요법이 고강도 스타틴 단독요법과 비교해 LDL 콜레스테롤을 효과적으로 조절하고 약물 순응도는 더 우수한 것을 확인했다"며 "새로운 치료 대안이 될 것"이라고 말했다.

ksj@news1.kr